Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам А.А. Корж, Р.Р. Талышенский, Н.И. Хвисюк

Хирургические доступы к поясничному отделу позвоночника и ... Название: Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам А.А. Корж, Р.Р. Талышенский, Н.И. Хвисюк
Формат книги: fb2, txt, epub, pdf
Размер: 3.9 mb
Скачано: 1276 раз





Хирургические доступы к поясничному отделу позвоночника и ...
Хирургические доступы к телам поясничных позвонков и содержимому ... канале на поясничном отделе, а также поражающих задние костные структуры ... буквы П, поддерживающей боковые поверхности тела и грудную клетку. .... между m. рsosas и полой веной справа (правый латерокавальный доступ);.

Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам А.А. Корж, Р.Р. Талышенский, Н.И. Хвисюк

В месте обнажения позвоночника необходимо выделить и перевязать сегментарные артерию и вену, которые следуют рядом (посредине тел позвонков). Для отделения продольной связки и предпозвоночной фасции в вентральных отделах тела оптимально использовать пальцевое отделение, что менее травматично. При опухолях тел , расширенной заднебоковой торакотомии, которая фактически представляет собой сочетание односторонней костотрансверзектомии и заднебоковой торакотомии.

Хирургические доступы к телам поясничных позвонков и содержимому позвоночного канала целесообразно объединить в следующие группы ( задний срединный двусторонний доступ показан для удаления интрамедуллярных опухолей, опухолей конского хвоста локализованных дуральным мешком ( заднебоковой доступ имеет весьма широкие показания, он применим для удаления вентральных, вентролатеральных от спинного мозга менингеом, неврином. В альтернативном варианте ее можно идентифицировать интраоперационно, как толстый сосуд идущий от сегментарных сосудов проходящих на боковой поверхности тела позвонка к спинальному корешку и входящему внутрь его. При чрезплевральном доступе к нижним грудным и верхним поясничным позвонкам справа расположенная печень и поднятый за ее счет правый купол диафрагмы потенциально ограничивают визуализацию тел 10-12, что может заставить выбрать левосторонний доступ на этом уровне.

Отделяя мышцы от межпозвонковых суставов, важно не повредить дорзальный нейрососудистый пучок в интерартикулярной области (в области перешейка межпозвонковых суставов). В отличие от вышележащих позвонков, тела которых свободны, боковые поверхности тел th12 и l1 покрыты ножками диафрагмы. Для опухолей тел позвонков, которые в большинстве случаем, являются злокачественными, такое удаление рассматривается как нерадикальное, даже, несмотря на то, что таким методом возможно полное удаление тела до передней продольной связки и фасций, покрывающих тело.

Обычно ляминектомия проводится, так что бы обнажить опухоль и один позвонок выше и ниже процесса для более безопасного отделения опухоли от мозга. Оболочка вскрывается в заднелатеральных отделах, ее латеральный край подшивается к паравертебральным мышцам для улучшения обозрения вентролатеральной поверхности дурального мешка. В месте обнажения позвоночника необходимо выделить и перевязать сегментарные артерию и вену которые, следуют рядом посредине тел позвонков.

Доступ получил название транспедикулярного так как после удаления дуг, суставных отростков позволяет через корни дуг выполнить удаление опухоли в теле позвонка с двух сторон, провести вентральную декомпрессию мозга. При доступе к позвонкам необходим разрез длиной 1520 см, 13 которого должна быть выше пупка и 23 ниже пупка. Перед началом операции идентифицирут необходимый уровень с использованием интраоперационной рентгенографии, флюороскопии, дооперационных рентгенметок или мрт-меток в виде капсул витамина е, приклеенных к коже.

После основного этапа рана ушивается послойно ( с резекцией суставных отростков применяют для удаления опухолей тел позвонков. Заднебоковая торакотомия показана для удаления опухолей тел позвонков с паравертебральным ростом и внедрением в заднебоковые отделы грудной клетки. По этой причине переднебоковая торакотомия при опухолях тел позвонков применяется редко (  мы применяем нашу методику этого доступа. Выделяют следующие виды опухолей, от которых зависит доступ (   - интрадуральные экстрамедуллярные опухоли (менингеомы, невриномы) (1. По нашему мнению их допустимо только в случае если длинна коагулированного участка сегментарной артерии составляет около 1 см, а вены - 0,5 см.


Хирургические доступы к грудному отделу позвоночника и ...


Хирургические доступы к телам грудных позвонков и содержимому позвоночного канала ... А. задние доступы (ляминектомия, гемиляминектомия). ... Выполняется ляминектомия на уровне заинтересованного позвонка. ... При чрезплевральном доступе к нижним грудным и верхним поясничным позвонкам ...

Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам А.А. Корж, Р.Р. Талышенский, Н.И. Хвисюк

Операции из переднебокового доступа - Травматология и ...
Передний доступ к телам позвонков позволяет полностью удалить диск и тело (тела) позвонка, выполнить ... Грудной и поясничный отделы позвоночника. ... а) раздробленные, «взрывные» переломы тел позвонков; ... При необходимости декомпрессии спинного мозга на уровне Thi—Thin указанный доступ ...
Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам А.А. Корж, Р.Р. Талышенский, Н.И. Хвисюк Передний доступ к телам позвонков позволяет полностью удалить диск и тело (тела) позвонка, канале на поясничном отделе, а также поражающих задние костные структуры. Под фасцией расположена мышца, выпрямляющая позвоночник, которая полностью заполняет треугольное пространство между остистыми отростками, дугами и поперечными отростками с обеих сторон. Операция заканчивается установкой активного плеврального дренажа ( больной расположен на спине или в слегка наклоненном положении в одну сторону. Адекватно выбранный хирургический доступ обеспечивает оптимальную визуализацию операционной раны, что существенно улучшает ориентировку в анатомических структурах и облегчает выполнение основных этапов операции, В месте обнажения позвоночника необходимо выделить и перевязать сегментарные артерию и вену. Недостатком доступа является то, что с него возможно удаление опухоли в теле позвонка только путем внутриопухолевого кюретирования. А.
  • Способ трансторакального доступа к телам верхних и средних ...


    Этот подход удобен в том случае, если широкая левая общая подвздошная вена прикрывает путь к телу. Однако это доступ требует более существенной тракции легкого в сравнении с заднебоковой торакотомией, он также существенно глубже. Сегментарные сосуды осторожно выделяют и перевязывают ( после смещения сосудов с тел позвонков смещается передняя продольная фасция. При чрезплевральном доступе к нижним грудным и верхним поясничным позвонкам справа расположенная печень и поднятый за ее счет правый купол диафрагмы потенциально ограничивают визуализацию тел 10-12, что может заставить выбрать левосторонний доступ на этом уровне. При данном доступе разрез проводится от задней подмышечной линии до передней подмышечной линии или до места прикрепления ребер к грудине.

    . Для опухолей верхушки легкого с внедрением в верхнегрудные позвонки показан вариант операции 11 были приемлемы все основные доступы двусторонний заднебоковой доступ, одно- или двусторонняя костотрансверзектомия, заднебоковая торакотомия, переднебоковая торакотомия ( 12 l3 применяют торакоабдоминальный трансдиафрагмальный доступ требующий пересечения и последующего восстановления диафрагмы. Адекватно выбранный хирургический доступ обеспечивает оптимальную визуализацию операционной раны, что существенно улучшает ориентировку в анатомических структурах и облегчает выполнение основных этапов операции. Можно делать косые разрезы, однако они затрудняют визуализацию передней поверхности позвонков и требуют значительной тракции брюшной стенки. Выделяют следующие виды опухолей, от которых зависит доступ (   - интрадуральные экстрамедуллярные опухоли (менингеомы, невриномы) (1.

    В альтернативном варианте ее можно идентифицировать интраоперационно, как толстый сосуд идущий от сегментарных сосудов проходящих на боковой поверхности тела позвонка к спинальному корешку и входящему внутрь его. В отличие от вышележащих позвонков, тела которых свободны, боковые поверхности тел th12 и l1 покрыты ножками диафрагмы. По нашему мнению их допустимо только в случае если длинна коагулированного участка сегментарной артерии составляет около 1 см, а вены - 0,5 см. Используют положение тренделенбурга с наклоном головного конца операционного стола на 3050 (при этом кишечник смещается вверх от зоны хирургического доступа). Удобства этих доступов важны при наличии у больных большого живота, когда он свисает вниз под своим весом, что уменьшает необходимость тракции внутренних органов ( доступ используется для удаления всех опухолей расположенных в позвоночном канале на поясничном отделе, а также поражающих задние костные структуры позвонков или распространяющиеся эпидурально дорсально, дорсолатерально ( положение больного лежа на животе. В месте обнажения позвоночника необходимо выделить и перевязать сегментарные артерию и вену которые, следуют рядом посредине тел позвонков. Затем последовательно выполняем гемиляминектомию на протяжении 2-4 позвонков, полную фасетэктомию, педункулэктомию и на заключительном этапе костотрансверзэктомию на 2-3 уровнях. Для доступа к телам th12 l2 проводится заднебоковая торакотомия с резекцией 10 ребра, отводится купол диафрагмы так, чтобы хорошо визуализировалось место ее прикрепления к грудной стенке. Аорта располагается ближе к передней поверхности позвоночника, в отличие от нижней полой вены, которая расположена ближе к боковой поверхности (ее труднее сместить). Однако в отличие от забрюшинного доступа, при котором аорта, полая вена и подвздошные сосуды отделяются от позвоночника, при транспсоатном доступе сосуды оставляют на месте, а от боковой поверхности позвоночника отделяет медиальный край и смещают латерально.

    Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. ... Способ позволяет проводить операции на средних и верхних грудных позвонках под контролем ... Существующие задние и заднебоковые оперативные доступы не .... Корж А.А., Продан А.Ц., Грунтовский Г.К., Филипенко В.А. - Возможности и ...

    [ihtik.lib.ru] _infanata (natahaus)

    А.А. Корж, Р.Р. Талышенский, Н.И. Хвисюк - Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам 1.pdf, 14,0 MB. 536. А.А. Плешаков - Атлас.
  • Анатомический атлас человеческого тела Том 1. Кишш Ф.
  • Функциональная анатомия органов чувств (учебное пособие) Гайворонский И. В.
  • Ревматология, Клинические рекомендации, Е.Л. Насонов
  • Пути освоения техники гинекологических операций, Пешиков В.Л., Фокина Е.А
  • Лучевая терапия - Труфанов Г.Е. - Учебник - Том 2
  • Общая врачебная практика: неотложная медицинская помощь Вялов
  • Микрохирургия коронарных артерий (руководство) Акчурин Р. С.
  • Клиническая фармакология - основа рациональной фармакотерапии Михайлов
  • Медицинская, психологическая и социальная адаптация детей излеченных от онкологических заболеваний Алиева М. Д.
  • Частные методики адаптивной физической культуры Шапкова Л.В.
  • Саркома Капоши (монграфия) Молочков А. В.
  • Настоящая фантастика 2009
  • Попросила я котенка Владимир Лунин
  • Мазин Александр Владимирович Сага о викинге
  • Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам А.А. Корж, Р.Р. Талышенский, Н.И. Хвисюк
    [dcufut]